Kalça ekleminin koksartrozu (HJ), kıkırdak ve kemik dokusunu etkileyen dejeneratif-distrofik bir hastalıktır. Tıbbi makalelerde farklı şekilde adlandırılabilir: deforme edici koksartroz, kalça ekleminin DOA'sı, osteoartrit. Tüm bu terimler aynı patolojiyi ifade eder - artroz, ancak "koksartroz", kalça ekleminin yenilgisini karakterize eden daha dar bir kavramdır.
Artrozdan ilk muzdarip olan kıkırdaktır, daha sonra kemikler ve çevredeki yapılar - bağlar ve kaslar - patolojik sürece dahil olur. Kemiklerde değişiklik varsa "artroz" kelimesine "osteo" ön eki eklenir. İleri vakalarda eklem deforme olur ve zaten deforme olan artrozdan (osteoartrit) bahsederler.
Genel özellikleri
Kalça ekleminin deforme edici osteoartriti, diz gonartrozundan sonra en sık görülenidir. Kalça ekleminin derin yerleşimi nedeniyle kemik deformitesi uzun süre farkedilmeden gidebilir ve sadece daha sonraki aşamalarda çekilen röntgen görüntüleri değişiklikleri gösterecektir.
Bu hastalığın gelişimi, aktif olmayan bir yaşam tarzı, travma ve metabolik bozukluklar dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden etkilenir. Artrozun artan sayıda insanı etkilemesinin nedeni, genellikle beden eğitimi için yer olmayan modern yaşamın özellikleridir. Ayrıca, en yüksek insidans orta yaş grubuna düşer - 40 ila 60 yaş arası.
Referans:koksartroz genellikle kadınları erkeklerden daha fazla etkiler.
Geliştirme mekanizması
Uyluk eklemi iki kemikten oluşur: femur ve iliak (pelvik). Femurun başı, hareket sırasında hareketsiz kalan pelvisin asetabulumuna girer - yürüme, koşma. Aynı zamanda, femurun eklem yüzeyi, uyluğun fleksiyonu, ekstansiyonu, abdüksiyonu, adduksiyonu ve rotasyonunu (rotasyon) sağlayarak çeşitli yönlerde hareket edebilir.
Fiziksel aktivite sırasında, eklem yüzeylerini kaplayan kıkırdaklı doku nedeniyle femur kemiği asetabulumda serbestçe hareket eder. Hiyalin kıkırdak, gücü, sıkılığı ve esnekliği ile ayırt edilir; amortisör görevi görür ve insan hareketleri sırasında yükün dağılımında görev alır.
Eklemin içinde, kıkırdağı yağlamak ve beslemek için gerekli olan sinovyal sıvı - sinovyum bulunur. Tüm eklem, uyluk ve kalçalardaki güçlü kaslarla çevrili yoğun, ince bir kapsül içindedir. Aynı zamanda amortisör görevi gören bu kaslar, kalça ekleminin yaralanmasını önlemeye hizmet eder.
Koksartroz gelişimi, daha viskoz ve daha kalın hale gelen eklem sıvısındaki değişikliklerle başlar. Nem eksikliği nedeniyle kıkırdak yeterince beslenmez ve kurumaya başlar, düzgünlüğünü kaybeder ve üzerinde çatlaklar oluşur.
Kemikler artık eskisi kadar serbest hareket edemez ve birbirine sürtünerek kıkırdakta mikro hasara neden olur. Kemikler arasındaki basınç artar, kıkırdak tabakası incelir. Artan basıncın etkisi altında kemikler yavaş yavaş deforme olur, lokal metabolik süreçler bozulur. Daha sonraki aşamalarda, bacak kaslarının belirgin bir atrofisi vardır.
nedenler
Kalça ekleminin deforme edici artrozu birincil ve ikincil olabilir. Primer artrozun nedenini belirlemek her zaman mümkün değildir. Sekonder artroz, mevcut hastalıkların arka planında ortaya çıkar, yani:
- doğuştan kalça çıkığı veya kalça displazisi;
- Perthes hastalığı (femur başının aseptik nekrozu);
- enfeksiyöz, romatizmal veya başka bir kökene sahip kalça ekleminin kokartriti;
- pelvik kemik yaralanmaları - çıkıklar, kırıklar.
Kalça ekleminin displazisi, bazen klinik olarak uzun süre kendini göstermeyen ve gelecekte (25-55 yaşlarında) displastik koksartroz gelişimine yol açabilen konjenital bir malformasyondur.
Coxo artrozu sol taraflı, sağ taraflı ve simetrik olabilir. Primer artrozda, kas-iskelet sisteminin eşlik eden hastalıkları sıklıkla görülür - özellikle osteokondroz ve gonartroz.
Hastalığın başlangıcına katkıda bulunan risk faktörleri de vardır:
- eklemleri aşırı yükleyen aşırı ağırlık ve aşırı yükler;
- kan dolaşımı ve metabolizmanın ihlali;
- hormonal kaymalar;
- omurganın eğriliği, düz ayaklar;
- yaşlılık yaşı;
- hipodinamik;
- kalıtım.
Koksartrozun kendisinin kalıtsal olmadığına dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, bağ dokularının metabolizmasının veya yapısının belirli özellikleri, gelecekte bir çocukta artroz gelişimi için ön koşullar yaratabilir.
koksartroz belirtileri
Kalça eklemi artrozunun önde gelen semptomu, değişen şiddette kalça ve kasık bölgesinde ağrıdır. Hareket sırasında sertlik ve sertlik, kas hacminde azalma, etkilenen uzuvda kısalma ve topallamaya bağlı yürüyüşte değişiklik de not edilir.
Coxarthrosis çoğunlukla yavaş ilerler, ilk başta rahatsızlığa ve efordan sonra hafif ağrıya neden olur. Bununla birlikte, zamanla ağrı artar ve istirahat halinde ortaya çıkar.
Patolojinin tipik bir tezahürü, bir kişi bir sandalyeye "ata biner gibi" oturamadığında kalça kaçırmada zorluktur. Koksartroz belirtilerinin varlığı ve şiddeti derecesine bağlıdır, ancak ağrı sendromu her zaman mevcuttur.
Kalça ekleminde, yaralanmanın şiddetine ve eşlik eden semptomlara göre farklılık gösteren üç derece veya artroz türü vardır:
- 1 derece. Uyluk her zaman acıtmaz, ancak periyodik olarak, özellikle uzun süre yürüdükten veya ayakta durduktan sonra. Ağrı sendromu eklem bölgesinde lokalizedir, ancak bazen bacağa dizlere kadar yayılabilir. 1. derece koksartrozlu kasların boyutu azalmaz, yürüyüş değişmez, motor yetenek tam olarak korunur;
- 2. derece. Ağrı duyumları yoğunlaşır, sadece koştuktan veya yürüdükten sonra değil, aynı zamanda istirahatte de ortaya çıkar. Ağrı daha çok uyluk bölgesinde yoğunlaşır, ancak dizine kadar yayılabilir. Ağır yük anlarında, yaralı uzuv üzerine basmak acı vericidir, bu nedenle hasta bacağını ve topallamalarını kurtarmaya başlar. Eklemdeki hareket açıklığı azalır, özellikle bacağı yana hareket ettirmek veya kalçayı döndürmek zordur;
- 3 derece. Ağrı kalıcı hale gelir ve geceleri bile azalmaz. Yürüyüş belirgin şekilde bozulur, bağımsız hareket önemli ölçüde karmaşıktır ve hasta bir bastona yaslanır. Hareket aralığı keskin bir şekilde sınırlıdır, kalça kasları ve alt bacak da dahil olmak üzere tüm bacak, atrofi.
- Kas zayıflığı nedeniyle pelvis öne doğru eğilir, etkilenen bacak kısalır. Uzuvların uzunluğundaki farkı telafi etmek için hasta, yürürken vücudu etkilenen tarafa yatırır. Bu, ağırlık merkezinde bir kaymaya ve etkilenen eklem üzerinde artan strese yol açar.
Osteoartrit mi Osteoartrit mi?
Artrit, bağımsız bir hastalık olabilen veya sistemik patolojilerin (örneğin romatizma) arka planına karşı gelişebilen eklem iltihabıdır. Enflamatuar cevaba ek olarak, osteoartrit semptomları (özellikle ileri evrelerde) sınırlı hareketliliği ve eklem şeklindeki değişiklikleri içerir.
Artrozdaki dejeneratif-distrofik değişikliklerin kalbinde, kıkırdak dokusunun yenilgisi vardır ve bu da genellikle iltihaplanmanın ortaya çıkmasına neden olur. Bu nedenle artroz bazen artroz-artrit olarak adlandırılır. Ve artroz neredeyse her zaman eklem deformasyonu ile ilişkili olduğundan, "osteoartrit" terimi buna uygulanabilir.
Referans:uluslararası hastalık sınıflandırmasına (ICD-10) göre, osteoartrit ve osteoartrit aynı patolojinin çeşitleridir.
koksartroz teşhisi
"Kalça ekleminin koksartrozu" tanısı muayene, hasta şikayetleri ve muayene sonuçlarına göre konur. En bilgilendirici yöntem röntgendir: resimlerde hem eklemdeki hasarın derecesini hem de hastalığın nedenini görebilirsiniz.
Örneğin kalça displazisinde asetabulum daha düz ve eğimlidir ve serviko-diyafiz açısı (dikey düzlemde femur boynunun eğimi) normalden büyüktür. Eklemin hemen yakınında bulunan femur bölümünün deformitesi, Perthes hastalığının karakteristiğidir.
3. derece koksartroz, eklem boşluğunun daralması, femur başının genişlemesi ve çoklu kemik büyümeleri (osteofitler) ile karakterizedir.
Hastada kırık veya çıkık varsa, röntgenlerde travma belirtileri de görülecektir. Kemiklerin ve yumuşak dokuların durumunun ayrıntılı olarak değerlendirilmesi gerekiyorsa, manyetik rezonans görüntüleme veya bilgisayarlı tomografi reçete edilebilir.
Ayırıcı tanı aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir:
- gonartroz;
- arka planında ortaya çıkan osteokondroz ve radiküler sendrom;
- trokanterit (uyluğun trokanter kemiğinin iltihabı);
- Ankilozan spondilit;
- reaktif artrit.
2. ve 3. derece koksartroza eşlik eden kas hacmindeki azalma diz bölgesinde ağrıya neden olabilir. Ayrıca, diz genellikle kalça ekleminin kendisinden bile daha fazla ağrır. Teşhisi doğrulamak ve gonartrozu dışlamak için genellikle bir röntgen yeterlidir.
Omurga hastalıkları ile - osteokondroz ve sıkışmış sinir kökleri - ağrı, koksartroza çok benzer. Ancak, başarısız bir hareketten, vücudun keskin bir dönüşünden veya bir ağırlık kaldırmadan sonra beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar. Ağrı hissi gluteal bölgede başlar ve bacağın arkasına doğru yayılır.
Radiküler sendrom, yatar pozisyondan düz bir uzuv kaldırırken şiddetli ağrı ile karakterizedir. Bununla birlikte, koksartrozda olduğu gibi bacağın yana kaçırılması sırasında herhangi bir zorluk yoktur. Kalça ekleminin osteokondrozu ve artrozu genellikle aynı anda teşhis edilir, bu nedenle kapsamlı bir muayene gereklidir.
Trokanterit veya trokanterik bursit, yıllar ve hatta on yıllar boyunca yavaşça ilerleyebilen artrozun aksine hızla gelişir. Ağrı sendromu oldukça yoğun olmakla birlikte bir veya iki hafta içinde oluşur. Trokanteritin nedeni travma veya aşırı egzersizdir. Hareket kısıtlı değildir ve bacak kısaltılmaz.
Ankilozan spondilit ve reaktif artrite koksartrozu taklit eden semptomlar da eşlik edebilir. Bu tür hastalıkların ayırt edici özelliği, çoğunlukla geceleri ağrının ortaya çıkmasıdır. Kalça oldukça kötü ağrıyabilir, ancak yürürken ve hareket ederken ağrı azalır. Sabahları hastalar, birkaç saat sonra kaybolan sertlikten endişe duyarlar.
Kalça ekleminin artrozu tedavisi
Coxarthrosis konservatif veya cerrahi olarak tedavi edilebilir. Tedavi yönteminin seçimi, patolojik sürecin seyrinin aşamasına ve doğasına bağlıdır. Hastalığın 1. veya 2. derecesi teşhis edilirse ilaç ve fizyoterapi ile tedavi edilir. Akut semptomların giderilmesinden sonra bunlara terapötik egzersizler ve masaj eklenir. Gerekirse, özel bir diyet reçete edilir.
Koksartroz ne kadar erken tespit edilir ve tedavi edilirse prognoz o kadar olumlu olur. İlaçların ve terapötik önlemlerin yardımıyla patolojik süreci önemli ölçüde yavaşlatabilir ve yaşam kalitesini artırabilirsiniz.
Ağrı ve iltihabı gidermek için steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) kullanılır. NSAID sınıfının ilaçları sindirim sistemini olumsuz yönde etkileyebileceği ve kıkırdaklı dokudaki rejenerasyon süreçlerini yavaşlatabileceğinden, anestezinin mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirildiğine dikkat edilmelidir.
Kondroprotektörlerin yardımıyla kıkırdak restorasyonunu hızlandırmak mümkündür. Bununla birlikte, bu fonlar, yalnızca hiyalin kıkırdağı tamamen yok edilmediğinde, hastalığın erken evrelerinde etkilidir. Kondroprotektörler tabletler veya eklem içi enjeksiyonlar şeklinde reçete edilir.
Ekleme kan akışını iyileştirmek için vazodilatörler kullanılır. Kas spazmları için kas gevşeticiler tavsiye edilir.
Haplarla giderilmesi zor olan kalıcı ağrı sendromu durumunda kalça eklemine enjeksiyonlar yapılır. Kortikosteroidler iltihabı ve ağrıyı iyi giderir.
İlaç tedavisi ayrıca topikal ajanlar - merhemler ve jeller ile desteklenebilir. Belirgin bir etkiye sahip değiller, ancak kas spazmlarıyla başa çıkmaya ve ağrıyı azaltmaya yardımcı oluyorlar.
Fizyoterapi kan dolaşımını ve kıkırdak beslenmesini iyileştirmeye yardımcı olur. Koksartroz için, şok dalgası tedavisi (SWT), manyetoterapi, kızılötesi lazer, ultrason ve hidrojen sülfür banyoları gibi prosedürlerin mükemmel olduğu kanıtlanmıştır.
Operasyon
Evre 3 osteoartrit tedavisi, eklem neredeyse tamamen tahrip olduğu için sadece cerrahi olabilir. Kalça ekleminin işlevini eski haline getirmek için kısmi veya toplam artroplasti yapılır.
Konservatif tedavinin güçsüz olduğu ileri artroz vakalarında cerrahi tedaviye başvurulur.
Kısmi protezlerde sadece femur başı yapay protez ile değiştirilir. Total protez, hem femur başının hem de asetabulumun değiştirilmesi anlamına gelir. Ameliyat genel anestezi altında yapılır ve vakaların ezici çoğunluğunda (yaklaşık %95) kalça ekleminin işlevi tamamen restore edilir.
Rehabilitasyon döneminde, hastaya bulaşıcı komplikasyonları önlemek için antibiyotik reçete edilir. 10-12. günlerde dikişler alınır ve egzersiz tedavisine başlanır. Katılan doktor, hastanın ameliyat edilen uzuv üzerindeki yükü yürümeyi ve doğru şekilde dağıtmayı öğrenmesine yardımcı olur. Egzersiz, kas gücünü, dayanıklılığını ve elastikiyetini artırmak için önemli bir adımdır.
Ameliyattan ortalama 2-3 ay sonra çalışma kapasitesi eski haline gelir, ancak yaşlılar için bu süre altı aya kadar çıkabilir. Rehabilitasyon tamamlandıktan sonra hastalar tamamen hareket edebilir, çalışabilir ve hatta spor yapabilir. Protezin hizmet ömrü en az 15 yıldır. Yıpranmış bir protezi değiştirmek için ikinci bir ameliyat yapılır.
Etkileri
Zamanında ve yeterli tedavi olmadan, koksartroz sadece yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda sakatlığa ve sakatlığa da yol açar. Zaten artrozun ikinci aşamasında, hastaya 3. sakatlık grubu verilir.
Etkilenen uzuv 7 cm veya daha fazla kısaltılırken, bir kişi yalnızca doğaçlama yöntemlerle hareket ettiğinde, ikinci bir grup atanır. 1. engellilik grubu, 3. derece koksartrozlu hastalar tarafından tam bir motor yetenek kaybı ile birlikte alınır.
Tıbbi ve sosyal muayene (MSK) endikasyonları şunlardır:
- düzenli alevlenmeler ile üç yıldan fazla uzun süreli artroz. Alevlenmelerin sıklığı her 12 ayda en az üç kezdir;
- endoprotez ameliyatı geçirmiş;
- uzuvun kas-iskelet fonksiyonunun ciddi bozuklukları.
profilaksi
Coxarthrosis'i önlemenin ana önlemleri diyet (aşırı kiloluysanız) ve düzenli, ancak orta derecede fiziksel aktivitedir. Pelvik bölgenin yaralanmasını ve hipotermiyi önlemek çok önemlidir.
Artroz gelişimi için risk faktörlerinin varlığında ve ayrıca teşhis edilmiş bir hastalığı olan tüm hastalarda yüzme faydalıdır. Koşma, atlama, futbol ve tenis gibi sporlar önerilmez.